甲狀腺結節(jié)不用慌，超聲醫(yī)生來幫忙

    張女士坐在體檢中心的大廳里，手里緊緊攥著剛剛拿到的體檢報告，想到方才反復確認過的“甲狀腺結節(jié)”幾個字，焦急萬分——會不會是癌？類似的場景每天在全國各地的醫(yī)院上演。

    一、甲狀腺結節(jié)：比你想象中常見

    近年來，隨著甲狀腺超聲體檢的普及和超聲儀器性能的提高，小至2mm的甲狀腺結節(jié)能夠被檢出。根據流行病學調查，普通人群中，超聲對甲狀腺結節(jié)的檢出率可高達20-76%，這意味著每三個人中就可能有兩人存在甲狀腺結節(jié)，與高檢出率不同的是，甲狀腺結節(jié)中惡性病變率為8-16%，而其中約85-90%為預后良好的甲狀腺乳頭狀癌。  

    二、關鍵認知：結節(jié)≠癌 

    甲狀腺位于頸部正中，形似蝴蝶，是人體重要的內分泌器官。甲狀腺結節(jié)不是疾病名稱。從定義上說，結節(jié)是組織中出現的異常生長區(qū)域，并不特指某一種疾病。在醫(yī)學上，“結節(jié)”只是一個影像學術語，類似的還有乳腺結節(jié)、肺結節(jié)等。 

    那么，甲狀腺結節(jié)包括哪些疾病呢？實際上，它是多種病變的表現形式，包括增生、囊腫、炎癥、腫瘤（良性/惡性），只有惡性腫瘤才稱為甲狀腺癌。

    三、甲狀腺結節(jié)分類：超聲醫(yī)生的風險預警系統(tǒng)  

    在眾多的甲狀腺結節(jié)中，超聲醫(yī)生的重要任務之一是將其中“可疑惡性”的結節(jié)篩選出來。 TI-RADS中文名稱為“甲狀腺影像報告與數據系統(tǒng)”，自2009年以來，世界多個國家和地區(qū)先后發(fā)布了多個版本的甲狀腺影像報告與數據系統(tǒng)，2020年，更適合我國國情的中國版本C TI-RADS問世。不管哪一個版本的TI-RADS，都是為了規(guī)范和統(tǒng)一甲狀腺結節(jié)診斷術語，方便在不同醫(yī)療機構之間、不同科室醫(yī)生之間、醫(yī)生和患者之間溝通，為甲狀腺結節(jié)的長期規(guī)范化管理奠定基礎。

    以中國版甲狀腺影像報告與數據系統(tǒng)為例，超聲醫(yī)生根據甲狀腺結節(jié)形態(tài)、結構、回聲、邊緣、鈣化等方面的圖像表現，進行甲狀腺結節(jié)分類，2類惡性概率為0，3類惡性概率<2%，4a類惡性概率2-10%，4b類惡性概率10-50%，4c類惡性概率50-90%，5類惡性概率>90%，6類為已經穿刺活檢證實為惡性的結節(jié)。  

    對于患者來說，無需推敲超聲報告里大量的專業(yè)術語，只需要關注結論部分有無結節(jié)或結節(jié)分類，臨床醫(yī)生亦根據結節(jié)分類對下一步診療作出綜合考量。

    四、常見誤區(qū)：過分解讀的“危險信號” 

    1.結節(jié)大小≠分類級別 甲狀腺結節(jié)分類基于形態(tài)、結構、回聲、邊緣、鈣化，與結節(jié)大小無關，但在隨訪與臨床處置策略中，大小、位置是考量的關鍵因素。

    2.結節(jié)數量≠危險程度 每個結節(jié)都需要獨立評估（同類可合并描述），結節(jié)數量增多，其危險程度并不同步增加，相反，良性病變（增生、囊腫）多表現為多發(fā)病灶。 

    3.血流豐富≠惡性腫瘤 甲狀腺結節(jié)的血供程度與良惡性不呈相關關系，但豐富的血液供應可能會引起更快的生長速度。 

    4.新技術≠新分級 甲狀腺結節(jié)的分級標準常規(guī)超聲即可實現，彈性成像、超聲造影、三維超聲只是錦上添花，在一定程度上提供佐證。

    5.穿刺≠刺激 對于可疑惡性的甲狀腺結節(jié)，常需要超聲引導下穿刺活檢以明確診斷。專用的穿刺針為帶有針芯的細針，非常細小，通常27G-22G，針頭外徑0.4mm-0.7mm，在穿刺過程中對周圍組織的損傷極小，針道在穿刺路徑中處于閉合狀態(tài)，僅在結節(jié)內提取細胞時開放，且針尖提取細胞時的物理切割不會“刺激”結節(jié)組織結構的化學性改變。另外，文獻報道甲狀腺細針穿刺后針道轉移的發(fā)生率為0.02-0.19%，多數專家認為此風險可忽略不計。 

    五、科學應對：發(fā)現甲狀腺結節(jié)后的正確姿勢 

    1.切勿恐慌 90%以上的結節(jié)無需治療，即使惡性，甲狀腺乳頭狀癌10年生存率超98%，規(guī)范治療后可達到臨床治愈。

    2.精確診斷 常規(guī)超聲＋穿刺活檢＋基因檢測，全方位提高惡性結節(jié)診斷率。

    3.動態(tài)監(jiān)測 配合甲狀腺外科醫(yī)生、內分泌科醫(yī)生、超聲醫(yī)生制定規(guī)范化監(jiān)測方案，定期復查，關注變化。 

    4.規(guī)范診療 雖然大多數甲狀腺癌進展緩慢，但仍有部分病理類型（如未分化癌）惡性度高，需遵循專業(yè)診療建議。甲狀腺結節(jié)務必到正規(guī)醫(yī)院就診，做到既不過度診療，也不漏診延誤。

    六、超聲引導：從“精確診斷”到“精準打擊”  

    超聲不僅在甲狀腺結節(jié)診斷中發(fā)揮重要作用，在結節(jié)的介入治療中也不可或缺。傳統(tǒng)甲狀腺手術需要在頸部切開4-6cm的切口，術后可能留下疤痕，甚至需要終身服藥。而超聲技術的突破，讓我們能夠以毫米級的精度直達病灶，實現“針孔級”創(chuàng)傷下的根治。超聲實時引導就像為醫(yī)生安裝了“透視眼+導航儀”，穿刺針的走向、藥物的分布、消融的范圍均清晰可見，既避免損傷喉返神經、甲狀旁腺等重要結構，又能確保治療徹底性。超聲引導下甲狀腺結節(jié)消融治療可分為化學消融和熱消融，化學消融主要用于囊性為主的結節(jié)，而熱消融則適用于囊實性及實性結節(jié)（包括部分低危微小乳頭狀癌）。超聲引導下的介入治療具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，已成為甲狀腺結節(jié)治療的重要選擇之一。（作者：滁州市第一人民醫(yī)院超聲科 唐文成）